Alors que les patients dépendent de plus en plus des intermédiaires et de leurs services, les soins de santé américains ont développé ce que le Dr Robert Pearl appelle la « mentalité intermédiaire ».
Entre producteurs et consommateurs, vous trouverez un groupe de professionnels qui facilitent les transactions, les facilitent et expédient les biens et services.
Connus sous le nom d'intermédiaires, ils prospèrent dans presque tous les secteurs, de l'immobilier et de la vente au détail aux services financiers et de voyage.Sans intermédiaires, les maisons et les chemises ne seraient pas vendues.Il n'y aura pas de banques ou de sites de réservation en ligne.Grâce à des intermédiaires, les tomates cultivées en Amérique du Sud sont livrées par bateau en Amérique du Nord, passent la douane, finissent dans un supermarché local et finissent dans votre panier.
Les intermédiaires font tout pour un prix.Les consommateurs et les économistes ne sont pas d'accord sur la question de savoir si les intermédiaires sont des parasites embêtants essentiels à la vie moderne, ou les deux.
Tant que la controverse perdure, une chose est certaine : les intermédiaires de la santé aux États-Unis sont nombreux et prospères.
Les médecins et les patients entretiennent une relation personnelle et paient directement avant que les intermédiaires n'interviennent.
Un fermier du XIXe siècle souffrant de douleurs à l'épaule a demandé la visite de son médecin de famille, qui a effectué un examen physique, un diagnostic et des médicaments contre la douleur.Tout cela peut être échangé contre du poulet ou une petite somme d'argent.Un intermédiaire n'est pas nécessaire.
Cela a commencé à changer dans la première moitié du 20e siècle, lorsque le coût et la complexité des soins sont devenus un problème pour beaucoup.En 1929, lorsque le marché boursier s'est effondré, Blue Cross a commencé comme un partenariat entre les hôpitaux du Texas et les éducateurs locaux.Les enseignants paient une prime mensuelle de 50 cents pour payer les soins hospitaliers dont ils ont besoin.
Les courtiers d'assurance sont le prochain intermédiaire en médecine, conseillant les gens sur les meilleurs plans d'assurance maladie et compagnies d'assurance.Lorsque les compagnies d'assurance ont commencé à offrir des prestations de médicaments sur ordonnance dans les années 1960, les PBM (Pharmacy Benefit Managers) ont émergé pour aider à contrôler les coûts des médicaments.
Les intermédiaires sont partout dans le domaine numérique de nos jours.Des entreprises comme Teledoc et ZocDoc ont été créées pour aider les gens à trouver des médecins jour et nuit.Des ramifications de PBM, telles que GoodRx, entrent sur le marché pour négocier les prix des médicaments avec les fabricants et les pharmacies au nom des patients.Des services de santé mentale comme Talkspace et BetterHelp ont vu le jour pour mettre les gens en contact avec des médecins autorisés à prescrire des médicaments psychiatriques.
Ces solutions ponctuelles aident les patients à mieux naviguer dans les systèmes de santé dysfonctionnels, rendant les soins et les traitements plus pratiques, accessibles et abordables.Mais comme les patients comptent de plus en plus sur les intermédiaires et leurs services, ce que j'appelle la mentalité d'intermédiaire a évolué dans les soins de santé américains.
Imaginez que vous avez trouvé une longue fissure dans la surface de votre allée.Vous pouvez soulever l'asphalte, enlever les racines en dessous et remplir toute la zone.Ou vous pouvez embaucher quelqu'un pour ouvrir la voie.
Indépendamment de l'industrie ou du problème, les intermédiaires conservent une mentalité de «réparateur».Leur objectif est de résoudre un problème étroit sans tenir compte des problèmes (généralement structurels) qui l'accompagnent.
Ainsi, lorsqu'un patient ne trouve pas de médecin, Zocdoc ou Teledoc peuvent l'aider à prendre rendez-vous.Mais ces entreprises ignorent une question plus importante : pourquoi est-il si difficile pour les gens de trouver des médecins abordables ?De même, GoodRx peut offrir des coupons lorsque les patients ne sont pas en mesure d'acheter des médicaments dans une pharmacie.Mais la société ne se soucie pas de savoir pourquoi les Américains paient deux fois plus pour les ordonnances que les habitants des autres pays de l'OCDE.
Les soins de santé américains se détériorent parce que les médiateurs ne s'attaquent pas à ces gros problèmes systémiques insolubles.Pour utiliser une analogie médicale, un médiateur peut atténuer des situations mettant la vie en danger.Ils n'essaient pas de les guérir.
Pour être clair, le problème avec la médecine n'est pas la présence d'intermédiaires.Manque de leaders désireux et capables de restaurer les fondations endommagées des soins de santé.
Un exemple de ce manque de leadership est le modèle de remboursement « à l'acte » qui prévaut dans les soins de santé aux États-Unis, dans lequel les médecins et les hôpitaux sont payés en fonction du nombre de services (tests, traitements et procédures) qu'ils fournissent.Cette méthode de paiement "gagnez au fur et à mesure que vous utilisez" est logique dans la plupart des secteurs d'activité.Mais dans le domaine de la santé, les conséquences ont été coûteuses et contre-productives.
Dans le paiement à l'acte, les médecins sont payés plus pour traiter un problème médical que pour le prévenir.Ils sont intéressés à fournir plus de soins, que cela ajoute ou non de la valeur.
La dépendance de notre pays aux frais aide à expliquer pourquoi les coûts des soins de santé aux États-Unis ont augmenté deux fois plus vite que l'inflation au cours des deux dernières décennies, alors que l'espérance de vie a à peine changé au cours de la même période.Actuellement, les États-Unis sont à la traîne de tous les autres pays industrialisés en termes de qualité clinique, et les taux de mortalité infantile et maternelle sont le double de ceux des autres pays les plus riches.
Vous pourriez penser que les professionnels de la santé auraient honte de ces échecs – ils insisteraient pour remplacer ce modèle de paiement inefficace par un autre qui se concentre sur la valeur des soins fournis plutôt que sur la quantité de soins fournis.Vous n'avez pas raison.
Le modèle de rémunération à la valeur oblige les médecins et les hôpitaux à prendre des risques financiers pour les résultats cliniques.Pour eux, la transition vers le prépaiement est lourde de risques financiers.Ainsi, au lieu de saisir l'opportunité, ils ont adopté une mentalité d'intermédiaire, optant pour de petits changements progressifs afin de minimiser les risques.
Alors que les médecins et les hôpitaux refusent de payer les frais, les compagnies d'assurance privées et le gouvernement fédéral ont recours à des programmes de rémunération au rendement qui représentent une mentalité d'intermédiaire extrême.
Ces programmes incitatifs récompensent les médecins avec quelques dollars supplémentaires chaque fois qu'ils fournissent un service préventif spécifique.Mais comme il existe des centaines de moyens fondés sur des données probantes pour prévenir les maladies (et que seul un montant limité d'argent incitatif est disponible), les mesures préventives non incitatives sont souvent négligées.
L'état d'esprit de l'homme du milieu prospère dans les industries dysfonctionnelles, affaiblit les dirigeants et entrave le changement.Par conséquent, plus tôt l'industrie américaine des soins de santé reviendra à son état d'esprit de leadership, mieux ce sera.
Les dirigeants font un pas en avant et résolvent de gros problèmes avec des actions audacieuses.Les intermédiaires utilisent des pansements pour les cacher.Quand quelque chose ne va pas, les dirigeants prennent leurs responsabilités.La mentalité de médiateur met le blâme sur quelqu'un d'autre.
C'est la même chose avec la médecine américaine, les acheteurs de médicaments blâmant les compagnies d'assurance pour les coûts élevés et la mauvaise santé.À son tour, la compagnie d'assurance blâme le médecin pour tout.Les médecins blâment les patients, les régulateurs et les entreprises de restauration rapide.Les patients blâment leurs employeurs et le gouvernement.C'est un cercle vicieux sans fin.
Bien sûr, de nombreuses personnes dans le secteur de la santé - PDG, présidents de conseils d'administration, présidents de groupes médicaux et bien d'autres - ont le pouvoir et la capacité de diriger un changement transformationnel.Mais la mentalité de médiateur les remplit de peur, réduit leur concentration et les pousse vers de petites améliorations progressives.
De petits pas ne suffisent pas à surmonter l'aggravation et la généralisation des problèmes de santé.Tant que la solution sanitaire restera petite, les conséquences de l'inaction s'accumuleront.
Les soins de santé américains ont besoin de leaders solides pour briser la mentalité d'intermédiaire et inspirer les autres à prendre des mesures audacieuses.
Le succès exigera que les dirigeants utilisent leur cœur, leur cerveau et leur colonne vertébrale, les trois régions anatomiques (métaphoriquement) nécessaires pour provoquer un changement transformationnel.Bien que l'anatomie du leadership ne soit pas enseignée dans les écoles de médecine ou d'infirmières, l'avenir de la médecine en dépend.
Les trois prochains articles de cette série exploreront ces anatomies et décriront les étapes que les dirigeants peuvent suivre pour transformer les soins de santé américains.Étape 1 : Débarrassez-vous de la mentalité d'intermédiaire.