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JACKSON, Mississippi.Peu de temps après l'arrivée du patient, le Dr William Liniveaver est arrivé au centre des brûlés."Ils sont arrivés en hélicoptère et nous les avons placés dans des unités de soins intensifs", a-t-il expliqué."Nous passons d'abord par les voies respiratoires, vérifions le système cardiovasculaire et nous assurons que le tube est au bon endroit."
Lineaweaver raconte l'histoire d'un patient qui a été brûlé vif dans l'incendie de sa maison plusieurs années après le déménagement du Joseph M. Still Burn Center au Jackson Merit Central Health en 2013. Ils ont subi de graves brûlures aux avant-bras, à la poitrine et au visage.« Leur gonflement du visage empirait.Les pompiers sont arrivés, une ambulance est arrivée.Ils leur ont appliqué des pansements initiaux et les ont intubés pour protéger les voies respiratoires », se souvient-il lors d'un entretien.
Les sauveteurs ont ensuite emmené les blessés directement au JMS Burn Center, la seule unité spécialisée dans les brûlés dans un rayon de près de 200 milles dans toutes les directions de Jackson.Ce qui suit est une batterie de notes."(Le patient) a subi une radiographie pulmonaire pour rechercher des lésions pulmonaires progressives et une bronchoscopie pour vérifier des lésions des voies respiratoires", a-t-il déclaré dans une interview le 12 décembre.
La réanimation est la prochaine étape dans la restauration de la circulation vers les organes vitaux afin de préserver la fonction rénale et pulmonaire.L'équipe de Lineweaver a détecté du monoxyde de carbone dans le sang du patient et une injection intraveineuse permet de réhydrater le corps.Des coupures nettes sur le site de la brûlure aident à soulager la pression sur la peau tendue et à rétablir le flux sanguin vers les membres avec menace de respiration.Ensuite, une sonde urinaire : une miction saine est une mesure de rétention d’eau sûre.
Le travail de Lineweaver et de son équipe du JMS Burn Center est de faire face au chaos délicat d’un corps en état de désordre.Ils maintiennent la pression et le pouls et nettoient les plaies des patients en vue de la longue phase de récupération et de récupération qui s'ensuit.
Moins de deux heures se sont écoulées entre le moment de la blessure et le premier moment de calme, lorsque le survivant a été bandé avec un pansement antibiotique."À ce stade", a déclaré Lineiweaver, "la première partie du traitement a été déterminée".
Aujourd’hui, pour accéder à ce niveau de soins, il faudrait que le même patient quitte le Mississippi par avion.
Pendant plus d'une décennie, le Dr Liniveaver a traité des cas comme celui qu'il a décrit au Joseph M. Still Burn Center du Merit Health Central, un établissement privé situé à l'origine à Brandon, dans le Mississippi, puis transféré à Jackson.Après que le Delta Regional Medical Center ait fermé le Mississippi Firemen's Memorial Burn Center en 2005, le JMS Burn Center est devenu le cœur battant du système de soins des brûlés du Mississippi en 2008. Le centre reçoit des références de tout l'État pour tout, des blessures superficielles aux blessures mortelles du corps entier. .
« Au cours de sa première année de fonctionnement », a écrit Lineweaver le mois dernier dans un éditorial du Journal of the Mississippi Medical Association, « le centre a traité 391 patients souffrant de brûlures graves.à (ancien JMS Burn Center à Augusta, Géorgie) 0,62 %.Il y a eu 1 629 cas pédiatriques.
Mais à l'ombre de la pandémie de COVID-19 et de la fragmentation accélérée de l'environnement des soins de santé, Merit a annoncé en septembre 2022 que JMS subirait le même sort que le dernier centre dédié aux brûlés du Mississippi en 2005. Il a fermé ses portes en octobre 2022 et son prédécesseur est désormais basé en Géorgie, où ils accueillent bon nombre des cas les plus graves qui autrement seraient bien traités dans leur État d'origine.Le Mississippi n'a aucune autre entité comme JMS.
Suite à la fermeture du JMS Burn Center, Liniweaver a rencontré des représentants du Mississippi Free Press à son domicile de Madison, dans le Mississippi, le 12 décembre 2022, pour réfléchir à ses efforts pour créer des soins aux brûlés à long terme dans le Mississippi et à ce qu'il espère se passer ensuite. ..
Plus important encore, Lineweaver a averti que l'État était obligé de repenser la manière de prendre soin de ses résidents les plus gravement brûlés.
"Depuis que j'ai emménagé ici en 1999, nous avons donné à deux reprises à un cabinet privé la possibilité de prodiguer des soins aux brûlés à plein temps dans le Mississippi", a-t-il déclaré."Après l'avoir vu échouer complètement à deux reprises, je pense que la responsabilité devrait revenir à l'État."
Lee McCall, PDG de l'hôpital du comté de Neshoba, a eu suffisamment de mal à gérer un hôpital rural pendant la pandémie.La fin des soins fiables pour les brûlés dans le Mississippi n’est qu’un autre fardeau : les chaînes d’approvisionnement sont tendues jusqu’au point de rupture, le manque de personnel national et l’épuisement de tous les excès de maladies et de décès que cette décennie a apportés.
«C'est un énorme inconvénient», a admis McCall dans une interview accordée au Mississippi Free Press le 7 décembre à propos de la fermeture de JMS.« Il est décevant que notre État n’ait actuellement aucune autre option. »
Ce n’est pas tous les jours que l’hôpital général du comté de Neshoba reçoit des patients gravement brûlés.Mais après la fermeture du centre des brûlés JMS, les brûlures graves ont rendu difficile la recherche de soins spécialisés quelque part en dehors du Mississippi.
"Tout d'abord, nous voulons ouvrir à Augusta, en Géorgie", a déclaré McCall.« Ensuite, nous devons trouver un moyen d’amener les patients sur place.Si le transport terrestre est suffisamment sûr, le chemin est long pour une ambulance.Si nous ne parvenons pas à les faire décoller, ils devront voler.combien coûte ce vol ?Est-ce ainsi ?La charge financière pour les patients est lourde.»
Lineaweaver explique un large éventail de risques de brûlure."Une brûlure peut aller d'une ampoule douloureuse mais intrinsèquement mineure à une blessure dans laquelle une personne perd définitivement la majeure partie de sa peau", a-t-il déclaré.« Cela endommage les yeux et d’autres organes, certes, mais cela provoque également une réponse de choc physiologique extrêmement complexe.Non seulement tout l’axe des hormones du stress est bouleversé, mais la personne perd du liquide à cause de la blessure.
Le Lineaweaver illustre l’équilibre complexe entre réparation et restauration nécessaire pour maintenir en vie les patients gravement brûlés.« Ce fluide doit être remplacé.Cela ne complique pas tant le travail des poumons que cela nuit aux reins », a-t-il déclaré."Les brûlures peuvent impliquer l'inhalation de fumée ou de flammes, ce qui peut causer des lésions pulmonaires directes."
Les complications en cascade des brûlures peuvent tuer une personne d’innombrables façons."Certains types de brûlures peuvent avoir des conséquences chimiques", a poursuivi Lineweaver.« Par exemple, l’acide fluorhydrique est très nocif pour les nerfs.Le monoxyde de carbone provenant des brûlures peut être très mortel s’il n’est pas détecté sur le site de la brûlure.
Le rôle de l'équipe McCall à Neshoba n'est pas de prodiguer des soins définitifs aux patients gravement brûlés, mais de les mettre en relation à temps avec une équipe de médecins spécialistes et de chirurgiens comme Lineaweaver pour les sauver.
Pour un centre de traitement des brûlés moderne et central, il s’agit d’une tâche relativement simple.Or, ce processus s’accompagne de tous les retards et complications auxquels le reste de l’environnement médical chaotique du Mississippi est confronté.Les conséquences peuvent être graves.
"Plus le délai entre le fait d'être blessé, l'arrivée sur le site d'urgence principal et le déplacement vers le site de brûlage final est long…" dit Lineweaver, sa voix devenant plus calme."Ce retard pourrait être problématique."
« Si une opération particulière est nécessaire, comme couper une cicatrice de brûlure pour maintenir la circulation, peut-elle être effectuée sur place ?S’il s’agit d’un enfant gravement brûlé, le service d’urgence local sait-il comment sonder la vessie ?les fluides sont-ils correctement contrôlés ?Dans le processus de planification du transfert, de nombreuses choses peuvent prendre du retard.»
Actuellement, environ 500 patients qui se rendraient au JMS pour des soins spécialisés contre les brûlures sont actuellement transportés par le système de transport surchargé de l'État, la plupart des patients les plus graves étant envoyés hors de l'État pour des soins terminaux, a déclaré Liniveaver.
Lineaweaver a attribué l'arrêt soudain des services du JMS Burn Center au décès prématuré du Dr Fred Mullins, directeur médical du site original du JMS Augusta, en Géorgie.Depuis le décès de Mullins en 2020 à l’âge de 54 ans, Lineweaver a écrit : « Cette pratique s’est poursuivie sans cesse au travers de nombreux changements de direction et la plupart des hubs ont fermé ou ne sont plus connectés au réseau. »organismes d'État.
Mais Lineaweaver attribue le manque de centres de traitement des brûlés à service complet dans le Mississippi à un revers antérieur : une occasion manquée d'établir une unité dédiée aux brûlés au centre médical de l'Université du Mississippi.
En 2006, après la clôture du mémorial des pompiers, Lineweaver a participé à une pratique de microchirurgie reconstructive au centre médical de l'Université du Mississippi à Jackson.Au Mississippi, comme aujourd’hui, il n’y a pas suffisamment d’établissements spécialisés pour le traitement des brûlures complexes et potentiellement mortelles.Lineaweaver a déclaré qu'il pensait à l'époque qu'un hôpital de recherche gouvernemental avancé et seulement un centre de traumatologie de premier niveau constituaient une alternative évidente.« J'envisage le centre des brûlés comme une extension de ce centre de traitement des plaies complexe, utilisant bon nombre des mêmes principes de fonctionnement et d'efficacité », a-t-il déclaré.
Lineaweaver a commencé à planifier la création d'un centre gouvernemental pour les brûlés, ce qu'il considérait inévitable à l'époque.Un plan de traitement des brûlures véritablement complet comprend non seulement des soins d’urgence, mais également une chirurgie plastique avancée pour traiter les dommages complexes qu’une brûlure peut causer.
"Commençons par le fait que j'avais complètement tort", admet-il.— J'ai supposé que l'UMMC devrait le faire.Donc ma seule préoccupation était de vous montrer comment faire.
Le plan Lineaweaver aurait été un ajout coûteux à la gamme de services offerts par l'UMMC tentaculaire de Jackson, mais la législature du Mississippi a été prête à aider, a-t-il déclaré.
En 2006, le représentant Steve Holland, aujourd'hui démocrate à la retraite de Tupelo, a présenté le projet de loi 908 à la Chambre des représentants spécifiquement pour créer un centre des brûlés à l'UMMC et assurer le fonctionnement continu de l'unité des brûlés du centre médical.Offre de financement importante.
«En plus de tous les fonds alloués au centre médical par le Mississippi Burns Fund, la législature doit allouer au moins dix millions de dollars (10 000 000,00 $) par an au centre médical de l'Université du Mississippi pour le fonctionnement du Mississippi Burns Center.»dit dans le document.Bill lit.
Les dossiers législatifs montrent une augmentation notable du soutien au centre à la Chambre des représentants du Mississippi, le projet de loi sur les recettes nécessaires ayant été adopté à la majorité des trois cinquièmes à la Chambre des représentants.Cependant, le projet de loi a été rejeté par les commissions sénatoriales et est finalement mort sur le calendrier.
Mais Lineaweaver a fait valoir que ce n'était pas seulement une victime de réunions surpeuplées ou de présidents de comité désintéressés.« Pour ouvrir un centre de traitement des brûlés (UMMC), il faudrait un financement (annuel) à huit chiffres.D’après ce que je comprends, l’université a dit non », a déclaré Lineweaver.
Dans un éditorial inédit de 2006, il a proposé de fusionner sa pratique actuelle de chirurgie reconstructive et plastique avec un centre spécialisé pour les brûlés.Sa proposition était de créer un centre de traitement complet qui pourrait accueillir les patients dès le moment de brûlures graves et fournir une assistance lors de la réadaptation physique et de la reconstruction esthétique.
Mais Lineaweaver a retiré l'éditorial avant de le publier et a publié une lettre trois ans plus tard dans le numéro d'avril 2009 du Journal of the Mississippi Medical Association détaillant les pressions exercées par le vice-chancelier de l'époque, Dan Jones.
"La publication de cet éditorial pourrait nuire à la crédibilité des opinions que j'exprime au nom du centre médical et du pays", a écrit Lineweaver en 2009, citant un courrier électronique du 27 avril 2006 dans lequel il disait que Jones avait été cité dans un courrier électronique."Cela est contraire à l'avis du comité, qui comprend le gouverneur et dirige le responsable de la santé de l'État", a-t-il poursuivi, citant Jones.
Dans une interview accordée le vendredi 6 janvier, Dan Jones n'était pas d'accord avec la description faite par Lineaweaver de la façon dont il avait répondu à un effort de 2006 visant à financer les centres pour brûlés.Jones a déclaré qu'il se souvenait avoir pensé à l'époque que l'UMMC « était la meilleure organisation pour assumer la responsabilité des soins des brûlés », mais il n'a pas pu obtenir un « engagement permanent » de la législature pour le financer chaque année.
"Le problème avec un centre de traitement des brûlés est que de nombreux patients qui ont besoin d'un traitement ne sont pas assurés, donc construire ou rénover un établissement n'est pas aussi simple qu'une subvention ponctuelle", a déclaré Jones.Professeur honoraire de médecine à l'UMMC et doyen honoraire de la Faculté de médecine.
Le texte HB 908 adopté par la Chambre des représentants comprend explicitement une allocation annuelle de 10 millions de dollars à l'UMMC, un engagement à continuer de financer la création et l'entretien du centre des brûlés.Mais Jones a déclaré que le comité sénatorial qui a finalement rejeté le projet de loi lui a fait savoir que le remboursement était hors de question.
"Le projet de loi initialement rédigé et celui dont l'adoption éventuelle a été discutée sont toujours des choses différentes", a déclaré Jones.« Alors que les commissions se réunissent sur le projet de loi, il y a un signe clair que le langage répétitif ne continuera pas. »
Jones a déclaré que le législateur finirait par proposer un crédit unique, qui, selon lui et d'autres employés de l'UMMC, n'est pas suffisant pour couvrir les dépenses annuelles.
« Les choses sont différentes aujourd'hui en raison du fonds pour les blessures – qui couvre essentiellement les accidents de voiture, etc. – l'argent du fonds pour les blessures peut désormais être utilisé pour soigner les patients brûlés, donc je ne peux évidemment pas savoir quelle sera la situation financière aujourd'hui.Mais en 2006 et 2007, nous n’avons pas pu obtenir de financement du Trauma Fund », a déclaré Jones.Il faisait référence au Mississippi Trauma Care System, qui a été promulgué en 1998 et qui exigeait plus tard que les hôpitaux participent ou paient pour ne pas participer à partir de 2008.
Jones a refusé de commenter ses interactions passées avec Lineaweaver, mais a souligné son désir de créer un centre de traitement des brûlés à l'UMMC.
« Nous souhaitons vraiment que notre établissement dispose d’un centre des brûlés.Nous voulons le faire », a-t-il déclaré.« J’ai dit aux députés de l’Assemblée législative que nous souhaitions apporter cette aide, mais nous ne pouvons pas le faire si nous ne nous engageons pas à fournir régulièrement un soutien financier. »
Dans une interview accordée au Mississippi Free Press le 30 décembre 2022, le représentant Holland a convenu avec Lineaweaver que l'UMMC avait mis le doigt de son agence sur la balance pour empêcher l'adoption du projet de loi de crédits.Mais il sympathisait avec son raisonnement sceptique.
« Je peux vous dire qu'une raison (HB 908) n'a pas été adoptée – et je comprends que depuis que j'ai géré leur budget pendant 18 ans – l'UMMC en avait peur.Ils ont dit : « Tant que Steve Holland était là, nous savions que nous allions obtenir du financement, mais que se passera-t-il le jour de son départ ?
Holland a déclaré que la perspective de supprimer l'incitation réglementaire et de faire supporter l'intégralité du coût de fonctionnement des universités publiques rend cette option une proposition financière risquée.«Il faut beaucoup d'infrastructures pour construire un centre pour brûlés», a déclaré franchement l'ancien député.« Ce n’est pas une maternité.Elle est très dense en termes d’équipements et d’installations médicales spécialisées.