Javascript est actuellement désactivé dans votre navigateur.Certaines fonctionnalités de ce site Web ne fonctionneront pas si JavaScript est désactivé.
Inscrivez-vous avec vos détails spécifiques et le médicament spécifique qui vous intéresse, et nous ferons correspondre les informations que vous fournissez avec les articles de notre vaste base de données et vous enverrons immédiatement une copie PDF par e-mail.
Zhang Jingwen,1 Kong Lingling,2 Juan11Département d'anesthésiologie, Deuxième hôpital de Chine occidentale, Université du Sichuan, Laboratoire clé pour les malformations congénitales et les maladies connexes, Ministère de l'éducation, Université du Sichuan, Chengdu, Province du Sichuan, 2Département d'obstétrique et de gynécologie, Deuxième hôpital de Chine occidentale Hôpital universitaire du Sichuan, Malformations congénitales, Laboratoire clé de l'Université de l'éducation du Sichuan et des maladies apparentées du Ministère de l'éducation, Chengdu, Province du Sichuan Auteur correspondant : Ni Huang, Département d'anesthésiologie, Deuxième hôpital de Chine occidentale de l'Université du Sichuan, Laboratoire clé des malformations congénitales and Maternal and Child Diseases of the Ministry of Education of Sichuan University, South San Renmin Road, Chengdu, Sichuan Province Duan 20, 610041 China, Tel +86 18180609890, Fax +86 28855503752, Email [email protected] Objectif : Cette étude a été conçue pour tester la dose efficace moyenne (DE50) et les doses efficaces à 95 % de lidocaïne intraveineuse administrées à différentes doses(ED95), l'effet de la dose d'induction du propofol et la détermination de la dose optimale.Groupe : solution saline (L0), lidocaïne 0,5 mg/kg (L0,5), lidocaïne 1,0 mg/kg (L1,0) et lidocaïne 1,5 mg/kg (L1,5).Induire une anesthésie avec 1,0 µg/kg de fentanyl.La lidocaïne ou la solution saline préparée est administrée plus tard comme indiqué, suivie du propofol.La dose de propofol pour chaque patient a été déterminée à l'aide d'un plan d'étude séquentiel descendant.Les critères d'évaluation principaux étaient la DE50 et la DE95 de la dose d'induction du propofol. Les doses totales de propofol, le temps de réveil et les événements indésirables ont été enregistrés. Résultats : La DE50 (intervalle de confiance à 95 %) du propofol était significativement plus faible dans les groupes L1.0 et L1.5 que dans le groupe L0 (1,6 [1,5– 1,7] mg/ kg et 1,8 [1,6– 1,9] mg/kg, versus 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg, respectivement ; p1,0 et L1,5 (p> 0,05) Cependant, de manière surprenante, la DE50 était significativement plus élevée dans le groupe L0 0,5 à L0 (2,8 [2,6– 3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg ; p1,0 et L1,5 étaient inférieurs à ceux des groupes L0 et L0,5 (p0,5 était supérieur à celle du groupe L0 (p0,5 était supérieure à celle des groupes L0 et L1,0 (pConclusion : chez les patientes ayant subi une aspiration utérine au cours du premier trimestre, la lidocaïne intraveineuse à raison de 1,0 mg/kg avant l'injection de propofol a réduit de manière significative la DE50 de la dose d'induction du propofol sans effets secondaires graves, équivalent à l'effet d'une dose de 1,5 mg/kg. Nous recommandons 1,0 mg/kg comme dose optimale.Mots clés : lidocaïne, propofol, aspiration utérine, dose efficace médiane Les doses totales de propofol, le temps de réveil et les événements indésirables ont été enregistrés.Résultats : La DE50 (intervalle de confiance à 95 %) du propofol était significativement plus faible dans les groupes L1.0 et L1.5 que dans le groupe L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg et 1,8 [1,6–1,9] mg/kg, versus 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, respectivement, p1,0 et L1,5 (p> 0,05) ,5 à L0 (2,8 [2,6– 3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg ; p1 .0 et L1.5 étaient inférieurs à ceux des groupes L0 et L0.5 (p0.5 était supérieur à celui du groupe L0 (p0.5 était supérieur à celui des groupes L0 et L1.0 (pConclusion : chez les patients ayant subi l'aspiration utérine du premier trimestre, la lidocaïne intraveineuse 1,0 mg/kg avant l'injection de propofol a réduit de manière significative la DE50 de la dose d'induction de propofol sans effets secondaires graves, ce qui équivaut à l'effet d'une dose de 1,5 mg/kg.Les doses totales de propofol, le temps de réveil et les événements indésirables ont été enregistrés.Résultats : La DE50 (intervalle de confiance à 95 %) du propofol était significativement plus faible dans les groupes L1.0 et L1.5 que dans le groupe L0 (1,6 [1,5–1, 7] mg/ml).кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 et L1,5 (p>0,05 ), однако, как ни группе L0. kg et 1,8 [1,6–1,9] mg/kg versus 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, respectivement, p1,0 et L1,5 (p>0,05 ), cependant, de manière surprenante, la DE50 était significativement plus élevée dans le groupe L0 .0,5 à L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg ; p1,0 et L1,5 étaient inférieurs à ceux des groupes L0 et L0,5 (p0,5 supérieur à ceux des groupes L0 et L0,5) que dans le groupe L0 (p0,5 était supérieur à celui des groupes L0 et L1,0 (pConclusion : chez les patientes subissant une aspiration utérine au premier trimestre, administration intraveineuse de lidocaïne à la dose de 1,0 mg/kg avant l'injection de propofol a réduit significativement la DE50 de la dose d'induction de propofol)) sans effets secondaires graves, équivalent à l'effet d'une dose de 1,5 mg/kg. Nous recommandons 1,0 mg/kg comme dose optimale. Mots clés : lidocaïne, propofol , aspiration utérine, dose efficace moyenneLa dose totale de propofol, le temps de réveil et les événements indésirables ont été enregistrés.结果：L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% 置信区间）显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] mg/ kg 和1.8 [1.6–1.9] mg/kg，分别2.4 [2.3–2.5] mg/kg；p1.0 和L1.5 (p> 0.05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的ED50 显着更高.5 比L0 (2.8 [2.6– 3.0] mg/kg vs 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg；p1.0 和L1.5 低于L0 和L0.5 组(p0.5 大于L0 组（p0.5 大于L0 和L1.0 组（p结论： 在 接受 妊娠 早期 子 宫 抽 吸术 的 患者 中 ， 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 1,0 mg / kg 显着 降低 了 丙泊 酚 诱导剂量 的 ed50） 无 副作用 ， 相当于 1,5 mg / kg 剂量的效果。我们推荐1.0 mg/kg作为最佳剂量。关键词：利多卡因、丙泊酚、子宫抽吸、中位有效剂量结果： L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% L0 mg/kg vs 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg；p1.0 和L1.5 ： 在 接受 妊娠 早期 子 抽 琸早期 子 抽 琸期患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射 利多卡因 注射 利多卡因 注射 利多卡因 注射 利多卡因 1,0 mg / kg 显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 1,5 mg / kg 剂量 的效果。我们推荐1.0 mg / kgRésultats : La DE50 (intervalle de confiance à 95 %) du propofol dans les groupes L1.0 et L1.5 était significativement inférieure à celle du groupe L0 (1,6 [1,5-1,7] mg/kg et 1,8 [1, 6–1,9] mg /kg).к соответственно 2,4 [2,3–2,5] м / к к, p1,0 и l1,5 (p> 0,05) .однако, как ни удивительно, ed50 ыы écoute, il y a encore ч ч з supérieur. в группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg, respectivement 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 et L1,5 (p>0,05).Cependant, de manière surprenante, la DE50 était significativement plus élevée dans le groupe L0,5 que dans le groupe L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]).3,0] mg/kg contre 2,4 [2,3-2,5] mg/kg ;p1.0 et L1.5 étaient inférieurs à ceux des groupes L0 et L0.5 (p0.5 supérieur à celui des groupes L0 (p0.5 supérieur à celui des groupes L0 et L1. 0 (p Conclusions). : Chez les patientes, Chez les patients subissant une aspiration utérine au premier trimestre, la lidocaïne intraveineuse 1,0 mg/kg avant l'injection de propofol a réduit de manière significative la DE50 de la dose d'induction de propofol sans effets secondaires graves, ce qui équivaut à une dose de 1,5 mg/kg Nous recommandons 1,0 mg/kg kg comme dose optimale lidocaïne, propofol, aspiration utérine, dose efficace moyenne
Étant donné que le propofol a une demi-vie nettement plus courte que les autres médicaments, le propofol est couramment utilisé comme anesthésique intraveineux pour fournir une sédation lors d'opérations ambulatoires.1,2 Cependant, la sédation avec seulement de fortes doses de propofol est associée à des effets secondaires respiratoires et circulatoires.Des doses plus élevées de propofol augmentent le risque d'apnée, de collapsus des voies aériennes supérieures et d'hypotension ;3-7 tandis que des doses plus faibles entraînent une sédation inadéquate.Le propofol en association avec d'autres médicaments réduit le risque de complications respiratoires et circulatoires et procure un effet sédatif sûr et satisfaisant.Par conséquent, il existe un besoin pour un adjuvant efficace pour réduire la réponse à la chirurgie et réduire le besoin de propofol.Ces dernières années, le midazolam et la dexmédétomidine ont été utilisés en chirurgie ambulatoire, mais la demi-vie du midazolam est longue, l'induction de la dexmédétomidine est lente et le médicament est volumineux, son utilisation est donc limitée.8.9
La lidocaïne est un anesthésique local largement utilisé dans la pratique clinique.10 Des études antérieures ont montré que la lidocaïne intraveineuse pouvait renforcer l'effet sédatif de l'anesthésie à base de propofol.11–15 D'autres avantages périopératoires de la lidocaïne intraveineuse comprennent l'atténuation de la douleur liée à l'injection de propofol, la réduction des besoins en opioïdes, récupération accélérée de la fonction gastro-intestinale après la chirurgie et diminution de l'incidence des douleurs chroniques postopératoires.16–19 /mL).20,21 Foo et al ont recommandé dans leurs lignes directrices consensuelles récemment publiées que si la lidocaïne intraveineuse était utilisée, une dose initiale ne dépassant pas 1,5 mg/kg calculée en utilisant le poids corporel idéal du patient était sans danger.21 Une étude de Lili et al ont déjà prouvé que l'administration de bolus intraveineux de lidocaïne 1,5 mg/kg avant l'induction de l'anesthésie entraînait une réduction de 36 % de la DE50 du propofo Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыыщщщ исследования показали, что Внутривенное Введение лидокаина мжет усаавmin т авныйыйжет усеннн. .Ashкеееееееееash.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции и снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувыведения (90–120 мин), а его концентрация в крови, зарегистрированная в клинических исследованиях, оставалась ниже токсической концентрации (> 5 мкг)./мл)20,21 Foo et al.в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном введении лидокаина начальная доза не более 1,5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была безопасной.21 Исследование Lili и др.же доказали, ччо болююое Внутривенное Введение лидокаина В дозе 1,5 м / кг пред индblis 3 33%.利多卡 因 是 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。 10 先前 的 研究 发现 ， 静脉 注射利多卡 因 可以 增强 基于 丙泊 酚 的 麻醉 的 镇静 作用。 11-15 静脉 的 其他 其他 围 手术 期益处包括 减轻 异丙酚 注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 加速 恢复 ， 术后 慢性 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 注射利多卡 因 半衰期 短 （90-120 分钟） 临床 临床 研究 报告 报告 半衰期 短 （90-120 分钟 ， 临床 研究 研究 报告的 其 血液 浓度 仍 低于 毒性 浓度 （> 5 µg /ml).20,21 foo 等 人 在 他们 新 发表 的 识识 指南 中 建议 ， 如果 使用 静脉 ， 使用 患者 理想 体重 计算 的 ， 如果 使用 静脉 注射利多卡因 ， 患者 理想 体重 计算 的 初始剂量 不 不超过 1,5 mg / kg 是 安全 的 。21 Lili 的 一 项 研究 等 人 已经 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 静脉 静脉 1,5 mg / kg 可 使 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%利多卡 因 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。 10 先前 研究 发现 ， 静脉 注射利多卡 因 可以 增强 基于 酚 的 麻醉 镇静 作用。 11-15 静脉 的 其他 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 包括 减轻注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术 后 胃肠 功能 恢复 ， 术 后 慢性 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 因 半衰期 短 (90-120 分钟） ， 临床 研究 研究 研究 研究 研究 的 其 血液 仍 低于 低于 临床 研究 研究 研究 研究 的 其 血液 仍 低于 低于毒性 （(> 5 мкг /м л л20,21 foo 等 在 他们 新 发表 的 识 指南 中 建议 ， 使用 静脉 注射 利多卡因 患者 患者 体重 计算 初 始剂量 不 静脉 静脉 ， 患者 理想 计算 体重 的 初 始剂量 不 静脉 静脉 ， 患者 计算 的 不 不 不 不 不 如果 静脉 ， 患者 计算 的 不 不 不 不 不 如果 静脉 ， 患者 计算 的 不 不 不 不如果 注射 利多卡因 患者 理想 计算 的 不 不 超过 1,5 м / к 是 安全。 。21 Lili 的 一 研究 等 人 证明 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 利多卡因 推注 推注 利多卡因 1,5 м /кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应 。。 22 Liu 等 还 证明 ， 静脉 注射 注射 1,5 м к / к 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 ed50 ， 而 而而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， ，不会显着影响血流动力学和岛庐流动力学和岛庐濑3.
Par conséquent, cette étude visait à tester l'effet de différentes doses de lidocaïne intraveineuse sur la DE50 et la DE95 des doses induisant du propofol lors de l'aspiration utérine du premier trimestre, ainsi qu'à déterminer la dose optimale qui, à notre connaissance, n'a pas été étudiée. dans des études antérieures..
Après avoir terminé la conception de cet essai clinique, nous avons sauté l'examen éthique précédent du West China Second Hospital, et le prochain est encore dans quelques mois.Par conséquent, nous avons demandé un examen éthique au Comité d'éthique d'enregistrement des essais cliniques de Chine, un comité d'éthique institutionnel indépendant organisé par le Centre d'enregistrement des essais cliniques de Chine.Ce protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique du registre chinois des essais cliniques (ChiECRCT20210401) et enregistré auprès du registre chinois des essais cliniques (ChiCTR2100049263).L'étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki de septembre 2021 à mai 2022, et nous avons obtenu le consentement éclairé écrit de 100 participants à l'étude avant le début de l'étude.
Cette étude prospective a été menée chez des patientes devant subir une hystéroscopie ambulatoire du premier trimestre sous anesthésie générale au deuxième hôpital de l'Université du Sichuan en Chine occidentale.L'étude a inclus des patients de statut physique ASA I ou II, âgés de 18 à 50 ans et à jeun depuis 6 heures (solides) et 2 heures (liquides) avant la chirurgie. Les critères d'exclusion étaient les suivants : patients avec indice de masse corporelle (IMC) > 28 kg/m2 ou IMC < 18 kg/m2 ; Les critères d'exclusion étaient les suivants : patients avec indice de masse corporelle (IMC) > 28 kg/m2 ou IMC < 18 kg/m2 ; Критерии исключения были следующими : пациенты с индексом массы тела (ИМТ) >28 кг/м2 ими <18 ИМТ Les critères d'exclusion étaient les suivants : patients avec indice de masse corporelle (IMC) > 28 kg/m2 ou IMC < 18 kg/m2 ;排除标准如下：体重指数（BMI）>28 kg/m2或BMI<18 kg/m2的患者；排除标准如下：体重指数（BMI）>28 kg/m2或BMI<18 kg/m2的患者； Types de données : ? Critères d'exclusion : patients avec indice de masse corporelle (IMC) > 28 kg/m2 ou IMC < 18 kg/m2 ; les patients avec un poids corporel <40 kg ; les patients avec un poids corporel <40 kg ; пациенты с массой тела <40 кг; patients pesant <40 kg ;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 кг; Patients pesant <40 kg ;Patientes ayant accouché par voie basse et ayant des antécédents de dilatation cervicale dans les 6 mois ;les patients allergiques aux anesthésiques locaux, au propofol, au fentanyl ou à d'autres médicaments associés à cette étude ;patients souffrant d'insuffisance hépatique et rénale sévère, de maladies endocriniennes, de troubles métaboliques, de maladies cardiovasculaires, de maladies du système respiratoire ou de maladies du système nerveux central Utilisation à long terme de sédatifs, d'analgésiques, de médicaments pouvant affecter le métabolisme des anesthésiques locaux ou patients pendant 7 jours Acceptation d'autres expériences dans les 3 mois précédant l'étude Médicaments ou patients ayant participé à d'autres essais cliniques ;les patients dépendants de l'alcool ou des drogues récréatives ;patients avec des scores de Mallampati III-IV.Tous les participants ont été informés du but de l'étude.
En bref, 100 patients ont été randomisés dans les groupes L0, L0.5, L1.0 et L1.5 selon une séquence aléatoire générée par ordinateur avec une taille de bloc de 4. Le numéro unique a été scellé dans une enveloppe opaque.Les anesthésistes qui préparent et administrent des médicaments connaissent les tâches de groupe.Les chercheurs, les patients, les chirurgiens et les infirmières qui ont recueilli les données étaient aveugles aux tâches.
Aucun autre médicament n'a été administré avant l'induction de l'anesthésie.Une canule de calibre 22 a été insérée dans la veine et la perfusion de lactate de Ringer (2 ml/kg/h) a été démarrée.En entrant dans la salle d'opération, le patient a reçu une inhalation d'oxygène à travers un masque à un débit de 10 L/min pendant 3 minutes avant l'induction, et la pression artérielle invasive, l'électrocardiogramme, la fréquence respiratoire et la saturation capillaire périphérique en oxygène (SpO2) ont été surveillés. jusqu'à ce que le patient soit libéré.de l'anesthésie.et a été transféré dans la période postopératoire au service d'anesthésie.La SpO2, la fréquence cardiaque (FC) et la pression artérielle invasive ont été enregistrées aux trois moments suivants : au moment de la préparation de l'induction de l'anesthésie (T0), à la fin de l'induction de l'anesthésie (T1), à la fin de la dilatation cervicale (T2).Toutes les préparations ont été préparées à température ambiante.température, stocké et utilisé immédiatement.La lidocaïne (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0,5 mg/kg, 1,0 mg/kg et 1,5 mg/kg a été diluée à 10 ml avec une solution saline dans une seringue de 10 ml.Préparez également un volume égal de solution saline dans une seringue de 10 ml.L'introduction de l'anesthésie a commencé par une seule injection en bolus de fentanyl 1,0 μg/kg (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., Chine).Une minute plus tard, de la lidocaïne ou une solution saline préparée a été administrée comme prescrit pendant environ 30 secondes, puis du propofol (Corden Pharma SPA, Italie) a été administré à tous les patients à un débit de 0,4 ml/s.Le premier patient de chaque groupe a reçu du propofol 2,0 mg/kg.Chez les patients suivants, la dose de propofol a été augmentée ou diminuée de 0,2 mg/kg, selon la réponse du patient précédent.L'échelle modifiée d'évaluation de la vigilance/sédation de l'observateur (MOAA/S) a été utilisée pour évaluer la profondeur de la sédation.24 L'échelle MOAA/S est une échelle à 6 points et est décrite comme 5 : un nom facile à prononcer dans un ton normal ;4 : réaction du sommeil à un nom prononcé sur un ton normal ;3 : uniquement avec une réponse forte et/ou répétitive après avoir appelé un nom ;2 : réponse uniquement à une stimulation légère ou à des secousses ;1 : réponse uniquement à la contraction douloureuse du muscle trapèze ;0 : pas de réponse à la contraction du muscle trapèze. Après que le score MOAA/S était <1, le chirurgien a été autorisé à commencer la mise en place du spéculum vaginal, ce qui a signalé le début de l'opération. Après que le score MOAA/S était <1, le chirurgien a été autorisé à commencer la mise en place du spéculum vaginal, ce qui a signalé le début de l'opération. После того, как оценка MOAA/S была <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что сигнализировало о начале операции. Une fois que le score MOAA/S était <1, le chirurgien était autorisé à commencer à insérer le spéculum vaginal, signalant le début de l'opération.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开始。在 MOAA/S После того, как цценка moaa / s <1, хирург ыыло рзрешено начать установк вагиAS Une fois que le score MOAA/S était <1, le chirurgien était autorisé à commencer à insérer le spéculum vaginal, marquant le début de la procédure.Toutes les opérations sont réalisées par le même chirurgien.Le résultat était considéré comme invalide si le MOAA/S était ≥ 1 après la première dose de propofol ou si des mouvements des membres étaient observés depuis le début jusqu'à la dilatation cervicale ;sinon, le résultat était considéré comme significatif.Dans les cas inefficaces, la dose de propofol a été augmentée de 0,2 mg/kg chez les patients suivants.Le propofol a été réduit de 0,2 mg/kg chez les patients suivants pour les cas efficaces.Si MOAA/S est ≥1 ou si des mouvements des membres sont observés pendant la chirurgie, le propofol 0,5–1,0 mg/kg est administré selon les besoins cliniques.Après l'induction de l'anesthésie, si le temps d'apnée dépassait 1 min, il était défini comme une dépression respiratoire et une ventilation mécanique était effectuée jusqu'à ce que la respiration spontanée soit rétablie.Si une obstruction des voies respiratoires supérieures est observée, élevez la mâchoire inférieure pour permettre la ventilation. Si SpO2 <92 %, une hypoxie a été définie et la procédure a été arrêtée, et une ventilation assistée par masque facial a été appliquée pour normaliser la saturation en oxygène. Si SpO2 <92 %, une hypoxie a été définie et la procédure a été arrêtée, et une ventilation assistée par masque facial a été appliquée pour normaliser la saturation en oxygène. При SpO2 <92% определяли гипоксию и процедуру прекращали, а для нормализации сатурации кислородом применяли вспомогательную лицевую масочную вентиляцию легких. À SpO2 <92 %, l'hypoxie a été déterminée et la procédure a été arrêtée, et une ventilation auxiliaire au masque facial a été utilisée pour normaliser la saturation en oxygène.如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧饱和度正常化。如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧饱和度正常化。 Если SpO2 < 92%, определите гипоксию и прекратите операцию, а также примените искусственную вентиляцию легких с помощью маски для нормализации насыщения кислородом. Si SpO2 < 92 %, déterminer l'hypoxie et mettre fin à la chirurgie, et ventiler avec un masque pour normaliser la saturation en oxygène. Si la FC était < 50 battements/min, de l'atropine 0,5 mg était administrée. Si la FC était < 50 battements/min, de l'atropine 0,5 mg était administrée. Если ЧСС <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 мг. Si fréquence cardiaque < 50 bpm, de l'atropine 0,5 mg a été administrée.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0.5 mg。如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0.5 mg。 Если ЧСС <50 уд/мин, введите 0,5 мг атропина. Si fréquence cardiaque <50 bpm, donner 0,5 mg d'atropine. L'hypotension était définie comme une PAS, une pression artérielle diastolique (PAD) ou une pression artérielle moyenne (PAM) diminuée de plus de 20 % par rapport à la ligne de base, ou une PAS < 80 mmHg. L'hypotension était définie comme une PAS, une pression artérielle diastolique (PAD) ou une pression artérielle moyenne (PAM) diminuée de plus de 20 % par rapport à la ligne de base, ou une PAS < 80 mmHg. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) более чем на 20% от исходного уровня или САД <80 мм рт.ст. L'hypotension était définie comme une diminution de la PAS, de la pression artérielle diastolique (PAD) ou de la pression artérielle moyenne (PAM) de plus de 20 % de la ligne de base, ou une PAS < 80 mmHg.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%，或SBP<80 mmHg。 20%，或TAS<80 mmHg。 Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% от исходного уровня САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) или САД <80 мм рт.ст. L'hypotension a été définie comme une diminution de plus de 20 % par rapport au départ de la PAS, de la pression artérielle diastolique (PAD) ou de la pression artérielle moyenne (PAM) ou de la PAS < 80 mmHg.En cas d'hypotension, 0,2 à 0,4 mg de métahydroxylamine ou 5 à 10 mg d'éphédrine sont administrés, selon la situation.La dose totale de propofol, la durée de l'opération et le temps de récupération à la fin de l'opération ont été enregistrés.Des myoclonies et des effets secondaires des anesthésiques locaux ont également été signalés, tels que des acouphènes, des engourdissements périoraux et des palpitations suite au propofol.
Les critères d'évaluation principaux étaient la DE50 et la DE95 de la dose d'induction du propofol.Les critères d'évaluation secondaires étaient la dose totale de propofol, le temps de récupération postopératoire, la dépression respiratoire, l'obstruction des voies respiratoires supérieures, l'hypoxie, la bradycardie, l'hypotension et la myoclonie post-propofol.
L'indépendance et la distribution inconnue des données étudiées de manière séquentielle descendante rendent difficile la formulation de règles théoriquement rigoureuses pour le calcul de la taille de l'échantillon.25 La taille de l'échantillon a été déterminée par la règle d'arrêt.Les patients doivent être inscrits avant qu'au moins six paires de résultats invalides soient converties en résultats valides.Des études de simulation ont montré que, dans la plupart des cas, l'inclusion d'au moins 20 à 40 patients peut fournir une estimation stable de la dose cible.D'autres essais d'anesthésie utilisant cette approche impliquent également généralement 20 à 40 patients.26,27 Dans notre étude, chaque groupe comprenait 25 patients, ce qui était suffisant pour une analyse statistique.
SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA) a été utilisé pour analyser les résultats.Le test de Shapiro-Wilk a été utilisé pour déterminer la distribution normale des données.Les variables continues normalement distribuées ont été exprimées en moyenne ± écart-type et comparées entre les groupes à l'aide d'une ANOVA unidirectionnelle.Les données non distribuées normalement ont été présentées sous forme de médiane (intervalle interquartile) et comparées à l'aide du test de somme des rangs de Wilcoxon.Les données catégorielles sont présentées sous la forme n (%) et analysées à l'aide d'un test du chi carré.La DE50 (IC à 95 %) pour le propofol a été calculée comme la moyenne du point médian du croisement significatif nul en utilisant une ANOVA unidirectionnelle avec la méthode de Bonferroni pour la comparaison entre les groupes.La DE95 (IC à 95 %) a été estimée à l'aide d'une régression probabiliste. Pour toutes les analyses, p<0,05 a été considéré comme indiquant des différences statistiquement significatives. Pour toutes les analyses, p<0,05 a été considéré comme indiquant des différences statistiquement significatives. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различия. Pour toutes les analyses, p<0,05 a été considéré comme indiquant une différence statistiquement significative.对于所有分析，p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. Pour toutes les analyses, p<0,05 a été considéré comme indiquant une différence statistiquement significative.
Au total, 121 patients ont été enregistrés et examinés.Parmi ceux-ci, 100 patients ont été randomisés en 4 groupes et inclus dans l'analyse finale (Figure 1).Les caractéristiques de base des quatre groupes de patients, y compris l'âge, l'IMC, la fréquence cardiaque (T0), la PAS (T0), la PAD (T0) et la PAS (T0), ne différaient pas significativement (Tableau 1).
Une séquence descendante montrant la dose et la réponse du patient est illustrée ci-dessous (Figure 2).Les doses moyennes de perfusion de propofol dans les groupes L0, L0,5, L1,0 et L1,5 étaient de 2,3 ± 0,2, 2,7 ± 0,3, 1,6 ± 0,2 et 1,7 ± 0.2 mg/kg, respectivement.Sur la fig.3 montre une analyse de la dose-réponse de la lidocaïne et du propofol dans quatre groupes de patients.Le tableau 2 montre la DE50 et la DE95 (IC à 95 %) du propofol pour les quatre bras, sur la base de l'ordre ordinal de Dixon-Massey et de la régression de probabilité, respectivement. La DE50 du propofol dans les groupes L1.0 et L1.5 était significativement inférieure à celle du groupe L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg ; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/ kg, p<0,001). La DE50 du propofol dans les groupes L1.0 et L1.5 était significativement inférieure à celle du groupe L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg ; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/ kg, p<0,001).La DE50 du propofol dans les groupes L1.0 et L1.5 était significativement inférieure à celle du groupe L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg ; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg versus 2,4 [2,3–2,5] mg/kg).êê êë, ð<0,001). kgkg, p<0,001). L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] mg/kg；1.8 [1.6–1.9] mg/kg vs 2.4 [2.3–2.5] mg/kg公斤，p < 0,001）。 L0 ，p < 0,001）。La DE50 du propofol était significativement plus faible dans les groupes L1.0 et L1.5 que dans le groupe L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg ; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg versus 2,4 [2,3–2,5] mg/kg)./кг кг, p < 0,001). /kg kg, p < 0,001). La valeur de DE50 était plus élevée dans le groupe L0,5 que dans le groupe L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). La valeur de DE50 était plus élevée dans le groupe L0,5 que dans le groupe L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). Величина ED50 была выше в группе L0,5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] мг/к, ,05). La DE50 était plus élevée dans le groupe L0,5 que dans le groupe L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg，p<0.05）。 L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg，p<0.05）。 Группа L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] 05). Le groupe L0,5 avait des valeurs de DE50 plus élevées que le groupe L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0, 05). Il n'y avait pas de différence significative dans la DE50 du propofol entre les groupes L1.0 et L1.5 (p>0,05). Il n'y avait pas de différence significative dans la DE50 du propofol entre les groupes L1.0 et L1.5 (p>0,05). Tous les niveaux de ED50 pour les niveaux L1.0 et L1.5 (p>0,05). Il n'y avait pas de différence significative dans propofol ED50 entre les groupes L1.0 et L1.5 (p> 0,05). L1.0和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 L1.0和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 Tous les niveaux de ED50 pour les niveaux L1.0 et L1.5 (p>0,05). Il n'y avait pas de différence significative dans propofol ED50 entre le groupe L1.0 et le groupe L1.5 (p>0,05).
Tableau 2 DE50 et DE95 (IC à 95 %) des quatre groupes de propofol basés sur la distribution Dixon-Massey d'ordre supérieur et inférieur et la régression Probit
Figure 2 Dixon en haut et en bas des quatre groupes."●" signifie valide, "○" signifie invalide.
Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans la durée de la chirurgie et le temps de réveil comme indiqué dans le tableau 3 (p> 0,05). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans la durée de la chirurgie et le temps de réveil comme indiqué dans le tableau 3 (p> 0,05). Не ыыло никаких сщественных различий между груgué оеераци ооожительности оерации в). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans la durée de l'opération et le moment du réveil, comme indiqué dans le tableau 3 (p>0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0.05），见表3。 p>0.05），见表3。 Не ыыло сщественной разницы Во Времени работы и Времени пробжеения между групанои (P> 0,05), как покакано Â в 3. Il n'y avait pas de différence significative dans le temps de travail et le temps de réveil entre les groupes (p>0,05), comme le montre le tableau 3. Les doses moyennes de propofol total nécessaires pour l'ensemble de l'intervention étaient significativement plus importantes dans les groupes L0 et L0,5 que dans les deux autres groupes (p<0,05, Tableau 3). Les doses moyennes de propofol total nécessaires pour l'ensemble de l'intervention étaient significativement plus importantes dans les groupes L0 et L0,5 que dans les deux autres groupes (p<0,05, Tableau 3). Démar Les doses moyennes de propofol total nécessaires pour l'ensemble de l'intervention étaient significativement plus élevées dans les groupes L0 et L0,5 que dans les deux autres groupes (p<0,05, Tableau 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05，表3）。整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедуры, была значительно выше в группах L0 и L0,5, чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). La dose moyenne de propofol total nécessaire pour l'ensemble de la procédure était significativement plus élevée dans les groupes L0 et L0,5 que dans les deux autres groupes (p<0,05, Tableau 3). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans la survenue d'obstruction des voies respiratoires supérieures (p>0,05). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans la survenue d'obstruction des voies respiratoires supérieures (p>0,05). Сщественных различий между групаresser Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans l'incidence de l'obstruction des voies respiratoires supérieures (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей между группам (5p>непам). Il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence de l'obstruction des voies respiratoires supérieures entre les groupes (p>0,05). L'incidence de la dépression respiratoire dans le groupe L0,5 était supérieure à celle des groupes L0 et L1,0 (p<0,05). L'incidence de la dépression respiratoire dans le groupe L0,5 était supérieure à celle des groupes L0 et L1,0 (p<0,05). Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 et L1,0 (p<0,05). La fréquence de la dépression respiratoire dans le groupe L0,5 était plus élevée que dans les groupes L0 et L1,0 (p<0,05). L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 et L1,0 (p<0,05). La fréquence de la dépression respiratoire dans le groupe L0,5 était plus élevée que dans les groupes L0 et L1,0 (p<0,05). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans la survenue d'hypotension (p>0,05), mais la baisse de la PAS après l'induction de l'anesthésie dans le groupe L0,5 était supérieure à celle du groupe L0 (p<0,01). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans la survenue d'hypotension (p>0,05), mais la baisse de la PAS après l'induction de l'anesthésie dans le groupe L0,5 était supérieure à celle du groupe L0 (p<0,01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans l'incidence de l'hypotension (p>0,05), mais la diminution de la PAS après l'induction de l'anesthésie était plus importante dans le groupe L0,5 que dans le groupe L0 (p<0,01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组＂p<0.01）低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组（p<0.01） Не было существенной разницы в частоте гипотензии между двумя группами (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence de l'hypotension entre les deux groupes (p>0,05), mais la réduction de la PAS après l'induction de l'anesthésie était plus importante dans le groupe L0,5 que dans le groupe L0 (p<0,01).Aucun des patients n'a développé de bradycardie et d'hypoxie.Aucun patient n'a signalé de nausées, d'acouphènes, d'engourdissements péribuccaux et de palpitations.Le patient n° 20 du groupe L1.0 a développé une myoclonie faciale après la première dose de propofol 1,8 mg/kg, et le patient n° 10 du groupe L1.5 a développé une myoclonie du visage et des extrémités après la première dose de propofol 1,4 mg/kg..La myoclonie s'arrête après 30 à 60 secondes. Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans l'incidence des myoclonies (p>0,05). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans l'incidence des myoclonies (p>0,05). Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не было (p>0,05). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans l'incidence des myoclonies (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Достоверной разницы в частоте миоклонуса между группами не было (p>0,05). Il n'y avait pas de différence significative dans la fréquence des myoclonies entre les groupes (p>0,05).
À notre connaissance, il s'agit de la première étude prospective montrant l'effet de différentes doses de lidocaïne intraveineuse sur la DE50 et la DE95 de la dose d'induction de propofol chez des patientes subissant une hystéroscopie du premier trimestre.Les résultats ont montré que l'administration intraveineuse de lidocaïne à une dose de 1,0 mg/kg avant l'injection de propofol réduisait significativement la DE50, la DE95 et la dose totale de propofol, ce qui équivaut à l'effet d'une dose de 1,5 mg/kg.Nous recommandons donc une dose plus faible de 1,0 mg/kg comme dose optimale pour un traitement d'appoint efficace pour l'anesthésie intraveineuse au propofol.Nous avons été surpris de constater que l'administration intraveineuse de 0,5 mg/kg de lidocaïne augmentait la DE50 du propofol, indiquant un effet complexe de la lidocaïne.
En raison de son début d'action rapide et de sa récupération rapide, le propofol est souvent utilisé pour la sédation lors d'interventions chirurgicales ambulatoires.Cependant, des doses plus élevées de propofol augmentaient le risque d'apnée, de collapsus des voies respiratoires supérieures et d'hypotension, tandis que des doses plus faibles entraînaient une sédation inadéquate.Par conséquent, il existe un besoin pour un adjuvant efficace pour réduire la réponse à la chirurgie et réduire le besoin de propofol.Ces dernières années, de nombreuses études ont démontré les effets analgésiques de la lidocaïne intraveineuse, notamment la réduction de la douleur après l'injection de propofol, la réduction des besoins en opioïdes et la réduction de la douleur postopératoire chronique.Dans leurs recommandations consensuelles publiées, Foo et al.recommandent qu'une dose initiale ne dépassant pas 1,5 mg/kg calculée en utilisant le poids corporel idéal soit sans danger pour la lidocaïne intraveineuse.Récemment, Liu et al.et Yu et al.ont démontré que l'administration intraveineuse de lidocaïne avant l'induction de l'anesthésie entraînait une réduction de la DE50 du propofol chez les patients atteints de gastroscopie et d'hystéroscopie.Ainsi, notre étude visait à tester l'effet de différentes doses de lidocaïne intraveineuse sur la DE50 et la DE95 induites par le propofol lors de l'aspiration utérine du premier trimestre et à déterminer la dose optimale.Nous avons exclu les patientes ayant des antécédents d'accouchement vaginal et qui avaient eu une dilatation cervicale dans les 6 mois car nous avons supposé que les patientes ayant des antécédents d'accouchement vaginal ou des antécédents de dilatation cervicale avaient moins de stimulation cervicale pendant la dilatation chirurgicale que les patientes sans antécédent de dilatation cervicale.dilatation du col de la patiente.28 Cela peut conduire à des résultats plus précis.
La lidocaïne intraveineuse a une demi-vie de seulement 5 à 8 minutes, en partant du lit vasculaire et en pénétrant dans les tissus périphériques, d'abord à travers les zones de haute perfusion (cœur, poumons, foie, rate), puis dans les zones d'hypoperfusion.tissu musculaire et adipeux).10 Dans notre étude, nous avons administré de la lidocaïne avant l'induction du propofol pour maintenir sa concentration plasmatique dans la plage efficace.En conséquence, l'utilisation de 1,5 mg/kg de lidocaïne avant le propofol a entraîné une réduction de 26 % de la DE50 du propofol, et 1,0 mg/kg de lidocaïne a entraîné une réduction de 30 %.Ces résultats sont cohérents avec ceux de Liu et Xu, montrant que la lidocaïne à ces doses a des effets analgésiques et antihyperalgésiques.De manière surprenante, cependant, la DE50 a été augmentée avec la lidocaïne intraveineuse à 0,5 mg/kg, ce qui suggère que l'effet de la dose de 0,5 mg/kg peut être inversé et que de très faibles doses de lidocaïne intraveineuse peuvent être associées à des réactions d'hypersensibilité plus graves associées à des troubles nerveux. excitabilité.La lidocaïne agit sur de multiples cibles moléculaires impliquées dans la nociception aiguë et chronique, notamment les récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) et muscariniques cholinergiques (m1, m3), qui sont 100 à 1000 fois plus sensibles que les autres cibles.20,29 Les récepteurs NMDA, m1 et m3 restent sensibles à des concentrations de lidocaïne inférieures aux concentrations plasmatiques cliniquement pertinentes.La lidocaïne inhibe l'activation des récepteurs NMDA humains à des concentrations nanomolaires avec une inhibition maximale dans la gamme millimolaire, entraînant un soulagement de la douleur.La lidocaïne agit sur les récepteurs cholinergiques muscariniques en fonction de la concentration et du temps.Claes et al.ont montré que l'administration intraveineuse de lidocaïne à des doses de 10 et 30 mg/kg augmentait la libération intraspinale d'acétylcholine et induisait une analgésie centrale en activant les récepteurs muscariniques chez le rat, mais une dose de 1 mg/kg de lidocaïne n'augmentait pas significativement la libération intraspinale d'acétylcholine.30,31 Des études ont également montré que la lidocaïne bloque les récepteurs muscariniques m1 et m3 à de très faibles concentrations nanomolaires (IC50 de 18 nM pour m1 et 370 nM pour m3).De plus, une exposition à long terme à la lidocaïne à IC50 a entraîné une altération biphasique des récepteurs m1 et m3 avec une inhibition initiale suivie 8 heures plus tard d'une signalisation accrue.32 Ainsi, notre bolus unique de très faibles doses de lidocaïne 0,5 mg/kg sans exposition prolongée peut être efficace principalement par inhibition des récepteurs m1 et m3.L'inhibition des récepteurs m1 et m3 était plus prononcée, ce qui peut expliquer l'augmentation de la DE50 dans le groupe L0,5 de notre étude.Cependant, dans notre étude, nous n'avons pas mesuré la concentration plasmatique de lidocaïne.D'autres recherches et vérifications sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse.
La dose moyenne de propofol total nécessaire pour l'ensemble de l'intervention était significativement plus élevée dans les groupes L0 et L0,5 que dans les deux autres groupes.La fréquence de dépression respiratoire dans le groupe L0.5 était plus élevée que dans les groupes L0 et L1.0.La diminution de la PAS après induction de l'anesthésie dans le groupe L0,5 était plus importante que dans le groupe L0.Aucun des patients n'a développé d'hypoxie, car nous avons effectué un lifting du menton ou une ventilation au masque en temps opportun.L'augmentation de la dose de propofol total, la fréquence de la dépression respiratoire et la diminution de la pression artérielle systolique après induction de l'anesthésie dans le groupe L0,5 suggèrent également que des doses élevées de propofol peuvent augmenter le risque de dépression respiratoire et circulatoire.Il n'y avait pas de différence dans l'incidence des événements indésirables entre les groupes L0, L1.0 et L1.5.Cependant, compte tenu de la conception de notre étude, la dose moyenne induisant le propofol dans chaque groupe était proche de la DE50 mais inférieure à la DE95.Ainsi, l'incidence des événements indésirables aurait pu être plus élevée si les patients du groupe L0 avaient été induits par du propofol à une dose de DE95 (2,8 [2,6–3,2] mg/kg).Cependant, l'effet de la lidocaïne a entraîné une DE95 de 2,0 (1,9–2,4) mg/kg et de 2,1 (1,9–2,4) mg/kg dans les groupes L1.0 et L1.5, respectivement, à des doses relativement faibles.La discussion ci-dessus explique pourquoi nous pensons que l'effet analgésique de la lidocaïne intraveineuse à des doses appropriées et au bon moment est utile pour réduire les complications de l'anesthésie induite par le propofol.Dans notre étude, il n'y avait pas de différences significatives dans la DE50, la dose totale de propofol, le temps de réveil et les événements indésirables entre les groupes L1.0 et L1.5.Nous recommandons donc une dose plus faible de 1,0 mg/kg de lidocaïne IV comme dose optimale.
Il y a quelques limites à notre étude.Premièrement, seuls les patients atteints d'ASA I ou II ont été inclus dans cette étude, mais les patients atteints d'ASA III ou IV peuvent être plus sujets à la dépression respiratoire et cardiovasculaire lorsqu'ils prennent du propofol.33 De plus, tous les participants à cette étude étaient des femmes enceintes, et les résultats peuvent être liés à des différences physiologiques, des différences dans la population masculine.Deuxièmement, nous utilisons le score MOAA/S comme indicateur du niveau de sédation plutôt que des indicateurs objectifs tels que la surveillance BIS.34 Troisièmement, la lidocaïne a été administrée en un seul bolus et nous n'avons pas mesuré les taux plasmatiques de lidocaïne.Enfin, ED95 est déterminé par ED50, des recherches supplémentaires sont donc nécessaires pour obtenir des données plus précises.
Les résultats de notre étude ont montré que l'administration intraveineuse de 1,0 mg/kg de lidocaïne avant l'injection de propofol réduisait significativement la DE50, la DE95 et la dose totale de propofol chez les patientes subissant une hystéroscopie ambulatoire du premier trimestre sous anesthésie, ce qui équivaut à une dose efficace de 1,5 mg / kg.Nous considérons qu'une dose de 1,0 mg/kg est la dose optimale.Étonnamment, une dose intraveineuse de 0,5 mg/kg de lidocaïne a augmenté la DE50 du propofol, indiquant un effet complexe de la lidocaïne.D'autres études des mécanismes sous-jacents sont nécessaires pour confirmer nos résultats.
Les données obtenues au cours de l'étude peuvent être obtenues auprès de l'auteur correspondant (Ni Huang).
Je tiens à remercier le Dr Huang Han de notre service et les infirmières de la salle d'opération pour leur soutien indéfectible.
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Propofol versus propofol plus midazolam pour l'insertion d'un masque laryngé.Additif anesthésique Eur J.1995;12:35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A, et al.Propofol versus sédatifs traditionnels pour la chirurgie endoscopique avancée : une méta-analyse.Sortez l'endoscope.2014 ;26:515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. et al.Effondrement des voies respiratoires supérieures à diverses concentrations d'anesthésie au propofol.Anesthésique.2005 ;103:470–477.doi : 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL et al.Comparaison du collapsus des voies respiratoires supérieures chez l'homme pendant l'anesthésie et pendant le sommeil.Anesthésie et confort.2020;130:1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C et al.Incidence de l'hypoxie et facteurs de risque de sédation profonde avec du propofol chez les patients subissant un avortement provoqué avant la médication.2022;9:763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S, et al.Efficacité et innocuité du tosylate de remazolam par rapport au propofol chez les patients subissant une coloscopie : un essai clinique randomisé multicentrique de phase III avec contrôle actif.Je suis J Transl Res.2020;12:4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. et al.Sédation profonde en chirurgie gastro-intestinale endoscopique utilisant une perfusion contrôlée de propofol : une étude de cohorte rétrospective.Anesthésique BMK.2020;20:195.doi : 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam en anesthésiologie.Université de médecine révérende de Navarre.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, et al.Dexmédétomidine versus propofol pour l'endoscopie gastro-intestinale : une méta-analyse.Journal européen conjoint de gastroentérologie 2017 ;5:1037–1045.doi : 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, et al.Administration intraveineuse périopératoire de lidocaïne.Médicament.2018;78:1229–1246.doi : 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE et autres.L'effet de la lidocaïne intraveineuse sur le besoin de propofol au cours d'une anesthésie intraveineuse totale a été mesuré par l'indice bispectral.Frère Jay Anast.2012 ;108:979–983.doi : 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. et al.L'administration intraveineuse de lidocaïne augmente la profondeur de l'anesthésie avec du propofol pour les incisions cutanées - un essai contrôlé randomisé.Acta Anesthésiol Scand.2015;59:310–318.doi : 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, et al.La lidocaïne intraveineuse réduit significativement la dose de propofol lors de la coloscopie : un essai randomisé contrôlé par placebo.Frère Jay Anast.2018 ;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B, et al.Lidocaïne intraveineuse préopératoire avec du propofol pour la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique : une étude prospective, randomisée, en double aveugle.J Héparine gastro-intestinale.2021 ;36:1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP Efficacité et innocuité de la lidocaïne intraveineuse dans la sédation procédurale à base de propofol dans la CPRE : essai prospectif, randomisé, en double aveugle et contrôlé.Endoscopie gastro-intestinale.2020 ;92:293–300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Examen systématique et méta-analyse de la lidocaïne intraveineuse périopératoire pour l'analgésie postopératoire chez les patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale.Médicament contre la douleur.2022;23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W, et al.Dose moyenne efficace de lidocaïne pour la prévention de la douleur provenant de l'injection de propofol contenant des triglycérides à chaîne moyenne et longue, basée sur la masse corporelle maigre.Médicament contre la douleur.2021 ;22:1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X et al.Effet de la lidocaïne intraveineuse périopératoire sur la récupération après une cholécystectomie laparoscopique - un essai contrôlé randomisé.Journal international de chirurgie.2017;45:8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF et autres.L'administration systémique de lidocaïne améliore la qualité de la récupération postopératoire après des opérations laparoscopiques ambulatoires.Anesthésie et confort.2012 ;115:262–267.doi : 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al.Mécanismes moléculaires d'action de la lidocaïne systémique dans la douleur aiguë et chronique : une revue descriptive.Frère Jay Anast.2019;123:335–349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al.Traitement de la douleur postopératoire et récupération avec la lidocaïne intraveineuse : un consensus international sur l'efficacité et la sécurité.anesthésie.2021 ;76:238–250.doi : 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C et al.La lidocaïne intraveineuse atténue la réponse de l'hystéroscopie à la dilatation cervicale : un essai contrôlé randomisé.Frère Jay Anast.2021 ;127:e166–e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C et al.Effet de la lidocaïne intraveineuse sur la DE50 du propofol induit pendant la gastroscopie chez les patients adultes : un essai contrôlé randomisé.J. Propre Ferme Ter.2021 ;46:711–716.doi : 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Les corrélations entre les signes vitaux et la profondeur de la sédation ont été évaluées au cours de la bronchoscopie à l'aide d'une évaluation modifiée de l'activité de l'observateur et de la sédation (MOAA/S).J Bronchologie Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi : 10.1097/LBR.0000000000000784